当你去特殊诊所的时候应该注意什么

除了我们熟悉的内科、外科、妇产科，还有许多我们不太熟悉或不熟悉的特殊诊所，如影像诊所和营养诊所。这些门诊诊所能为病人解决什么问题，应该采取什么预防措施？

带病历的病理会诊

李源，卢朝辉，北京协和医院

病理诊断是当前医学实践中最准确的疾病诊断。我们的病理咨询针对在外部医院接受活检或手术的患者。回顾病理切片可以保证疾病诊断的准确性，指导后续治疗。

由于前来进行病理会诊的患者都是在外部医院制作的病理切片，相关的检查和手术也是在外部医院进行的，因此顾问不知道患者的临床病史和各种检查的结果，也不知道所见切片的一般情况和取材的位置，但是这些信息对于正确的病理诊断是至关重要的。因此，患者前来进行病理会诊时应注意以下几点：

首先，患者可以携带原单位的病理诊断报告，并且在大多数情况下，会有关于采样地点的信息，至少是临床采样地点。然而，对于大型手术标本，由于复杂的病理取样过程，所有信息可能无法反映在原始报告中。此时，如有必要，可要求原单位的病理学家指出病变的病理取样部位。

其次，一些病变需要免疫组织化学或特殊染色来辅助诊断。如果原医院的病理科已经做了免疫组织化学或特殊染色，病人可以从原单位借用染色切片进行咨询。如果原单位未进行免疫组织化学或特殊染色，或其他染色需要补充，则有必要从原医院病理科借用蜡或附在免疫组织化学专用载玻片上的白色片。对于需要染色或补充染色的情况，蜡块比切好的白色块好，所以蜡块应尽量借用。如果原单位不借蜡，请切割约10块特殊的白色块免疫组织化学。

第三，在进行病理会诊时，不仅需要外部医院的病理科，还需要相关的病历，如临床表现、相关的辅助检查和手术记录等。肺部非肿瘤疾病(如肺结核、肺间质疾病等)患者。)，骨组织疾病和中枢系统疾病应携带相关影像资料(x光、CT、MRI)。此外，外部医院的病理报告也非常重要，它可以为会诊医生提供重要的信息，如病变的一般情况和取材的位置，因此需要将其汇总在一起。由于很难核实这些数据与患者之间的一致性，咨询医院不会拒绝任何数量的切片、蜡块以及无法提供相应病理报告的切片。

4.不同案例的咨询时间差异很大。会诊切片少、病变清晰、不需要免疫组化等其他染色的病例诊断时间较短。一般情况下，会诊报告会在普通会诊办完手续后的3个工作日内发布，对于需要额外免疫组化的病例，会诊时间需要延长1-3个工作日。基因检测要多花3~5个工作日。一些医院开展了专门的病理咨询服务，由资深和资深病理专家进行诊断。不需要特殊染色、免疫组织化学或基因检测的人员可在1个工作日内出具报告。

营养诊所首先写了一个为期三天的饮食日记。

北京大学第一医院临床营养科

有两种人最需要去营养诊所。第一，注重疾病预防的人，如老人、婴儿、孕妇和哺乳妇女；第二，患者患有各种疾病，如糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、心脑血管疾病、肾脏疾病、围手术期肿瘤、营养不良和体重减轻。

目前，所有医院

营养门诊的医生通常更注重医患沟通，每个病人花20分钟左右进行医患沟通。在这20分钟里，病人需要提供病历、体检、实验室检查、治疗史，最重要的是，他过去3天的饮食日记。营养学家将评估你的营养状况，了解和分析你的营养饮食摄入，并帮助你根据疾病的需要调整饮食计划，而不改变你原来的饮食习惯。如果患者不能口服足够的天然食物，营养医生也会为您提供肠内营养补充的治疗方案。目前，一些医院还配备了代谢车辆和身体成分分析仪，以准确测量您的每日卡路里消耗量以及身体脂肪和肌肉含量。

从营养学家的嘴里，你永远不会听到像“吃什么多”和“吃什么少”这样模糊的词。营养师一定会为你安排最准确的食物种类和数量，并向你展示丰富多彩的食物模型来帮助你理解。

病人最好自己去影像诊所。

石，温州医学院第二附属医院

病人在医院接受影像检查后，不仅可以向主诊医生展示检查结果，还可以到影像门诊就诊。影像科专家通过与患者的直接沟通，详细了解病史，并对患者进行检查，使影像诊断结果更加准确。

在我院，如果患者需要门诊查看库尔特的影像，专家会通过读取和分析医院内外的影像数据，为各类患者提供咨询，以满足不同患者的需求，尤其是临床影像检查数据中有疑点和困难的患者、需要医院外影像检查数据进行诊断的患者、罕见病例和疑难疾病仍难以诊断的患者。放射影像科副主任程建民说，门诊诊所收到的许多困难的胶片都集中在呼吸系统和骨骼上。例如，他曾经照顾一名在机场门诊部工作的中年男子。当时，他的一张肺部CT片显示鼻咽癌已经转移到肺部。然而，经过流程主管的仔细诊断和通过CT穿刺活检，发现这只是肉芽肿。病人的家人原本觉得天要塌下来了，但在收到程主任说不是肺癌后，不禁喜极而泣。

影像诊所主要解决以下问题。一是明确诊断或为诊断不清的患者提供诊断线索。同时，将根据患者的情况进一步安排CT引导下的介入活检。二是观察疗效，治疗后随访患者。第三，针对肿瘤患者，不仅可以明确肿瘤的诊断，还可以明确分期和手术切除的判断，同时提供进一步合理的影像学检查建议。

老年病中超过3种疾病是最合适的。

张存泰、余薇薇，武汉同济医院老年病科

82岁的王先生患有高血压、冠心病、2型糖尿病、骨质疏松症、良性前列腺增生等12种疾病。他每天需要服用多达18种药物。由于服药过多，王先生出现胃肠道不适、消化不良、食欲不振等药物不良反应。王达去了武汉同济医院老年病科。医生详细了解病情并进行全面检查后，将王大可的口服药物调整为5种，减少了用药的数量和种类，避免了药物之间的相互作用和不良反应，取得了良好的降血压、降血糖和保护心脑血管疾病的效果。

事实上，在临床上，类似于王达的患者每天服用多种药物的情况并不少见。许多人不仅未能有效控制他们的病情，而且还出现了药物不良反应。老年人的药物代谢和排泄减弱，对药物的敏感性增加，容易出现不良反应，甚至危及生命。因此，老年人使用的药物剂量应适当减少，使用的药物种类应尽可能少。根据老年人的特点，我们应该区分哪些疾病是病理性的，哪些疾病是由衰老引起的退行性改变。哪些疾病需要药物治疗，哪些疾病可以通过调整生活方式、把握主要矛盾、合理用药来解决。老年人是一个特殊而复杂的群体，其生理功能衰退和病理变化难以区分。它们经常同时与3种或3种以上的慢性病合并，容易引起继发性疾病，并可能引起器官功能障碍，如糖尿病肾病、肾功能不全、心力衰竭等。老年人器官功能储备能力差，适应能力弱，消化、吸收和肾排泄功能会发生生理性恶化。老年人的这些特殊疾病特征在专科诊疗模式下很难完全解决，老年病科可以很好地解决这些问题。老年病科从传统的“以疾病为中心”的单病种诊疗模式转变为“以患者为中心”的个性化医疗，旨在为老年患者提供全面合理的综合性医疗和预防保健服务。

因此，65岁以上的老人如果同时患有三种以上的慢性病，就应该去老人科。老年病科不同于传统的专科治疗，它使用维持功能，而不是慢性病治疗。各种疾病的个体化诊断和治疗；尽最大努力降低患者的再入院率；减少所用药物的种类和数量；了解和干预老年综合征，提高老年人生活质量。(邓组织)