你还在盲目输液吗

五一假期前夕，河北的一位读者打来电话，希望我们能请专家详细解释盲目输液的危害。她说她妻子几年前中风了，然后她特别担心复发。她每年都要去医院打点滴疏通血管。尽管这位读者知道输血不能疏通脑血管，过量输血是有害的，但他无法说服他的妻子。为了帮助这位读者说服她的老伴，让更多的人了解盲目输液的危害，我们特地邀请专家来写这篇文章。——编者

危害一：不良反应发生率高

人们总是认为输液是最方便和最安全的，但是很少有人关心输液的安全性。调查发现，超过95%的人不知道滥用输液和不安全注射的危害，超过70%的输液是不必要的。国家食品药品监督管理局发布的2012年度药品不良反应监测报告统计显示，56.7%的药品不良反应是由静脉注射引起的，据中国安全注射联盟统计，中国每年因不安全注射导致的死亡人数超过39万。

分析:口服药物通过胃肠道吸收，在进入肝脏代谢前过滤掉不必要或有害的物质。在该过程之后，血液药物浓度降低，从而降低了不良反应如过敏反应的发生概率。静脉输液不同于口服、皮下注射、肌肉注射等给药方式。药物直接进入血液循环，不通过人体的自然屏障过滤。疗效更直接、更快，但过敏反应等不良反应的发生率相对更高、更快，更容易发生耐药性。

口服药物后，在人体内有一个吸收过程，出现不良反应时可进行洗胃；皮下或肌肉注射药物的吸收也需要一段时间，从而为急救创造条件。当药物在输注过程中直接进入血液循环时，药物在体内的浓度立即达到最大值，不良反应立即爆发并具有危险性。

危害二：输液微粒可堵塞微血管

由于人体内最小的毛细血管直径只有4 ~ 7um，频繁的输液会导致药液中超过4 μm的微粒积聚在心脏、肺、肾、肝、肌肉、皮肤等毛细血管中。这将导致微血管血栓形成、出血、静脉压升高、肺动脉高压、肺纤维化和长期致癌性。颗粒堵塞还会导致局部供血不足、组织缺血、缺氧、水肿、炎症、过敏、肉芽肿等。一些学者解剖了一具尸体，发现尸体一生中流失了40升液体，仅在肺部就有500多个肉芽肿和无数微血管堵塞。

临床应用发现，许多中药制剂由于制备工艺差异大，成分复杂，容易形成不溶性微粒，堵塞毛细血管，引起过敏反应，许多成分是天然高分子物质，中药各成分的溶解度不同。

分析:任何质量好的注射剂都不能达到理想的“零微粒”标准。输液微粒是指在注射液的生产或使用过程中，被各种方式污染的微小微粒杂质。颗粒大小为1 ~ 50um，肉眼不可见，易移动，非代谢性有害颗粒。这也是静脉输液的最大风险因素。输液中的颗粒包括随空气进入输液的尘粒、切割安瓿产生的玻璃碎片、刺破橡胶塞产生的橡胶颗粒、输液器具携带的颗粒、脂肪乳剂不完全乳化产生的脂肪塞、生产过程中添加的活性炭颗粒、药物晶体等。北京一家医院在1毫升20%甘露醇溶液中发现了598个颗粒，颗粒大小为4-30微米。在添加到50%葡萄糖溶液中的1 ml青霉素中，可以检测到542个粒径为2-16微米的颗粒。如果1毫升药液中有这么多颗粒，那么500毫升药液中就会有20万个颗粒。

危害三：刺激血管加重心肾负担

输液不仅对血管有刺激作用，还可能将产热物质或不溶性微粒带入体内。长期输液也会

分析:大部分输液为酸性，短时间内会有大量液体进入，导致水-电解质-酸碱平衡发生变化，导致稀释性酸中毒。发热反应主要与内毒素有关。内毒素限值试验表明，大部分细菌内毒素均符合单一内毒素限值分析的要求，但内毒素也具有叠加效应，且混合输液后内毒素限值不合格。如果输液量过大或过快，大量液体进入血液循环会使循环超负荷，并导致急性肺水肿或心力衰竭症状。

危害四：增加感染增大副作用

如果消毒不严，操作不规范，在输液过程中发生输液污染，会造成交叉感染。每年，全世界有数百万患者遭受医院感染，成千上万的人死于医院感染。

临床上发现“吊瓶”中加入的药物越多，毒副作用越大，颗粒会急剧增加。如果七种药物在“吊瓶”中组合，毒副作用将增加50%以上。有些药物搭配不当，进入血管时可能会发生化学反应性沉淀。例如，氨苄青霉素与去甲肾上腺素结合可呈现棕色沉淀。如果注入大量维生素C，可能会发生毒性反应。

分析:静脉输液感染包括导管相关感染，如穿刺部位或导管相关血液感染，以及输液管线相关感染或污染。交叉感染可由输注设备、输入液、输注部位皮肤和护士手的污染引起。

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安全输液的对策

1.患者需要去正规医院或诊所接受治疗，只有在病情得到确认后才需要输液。

2.输液时应注意输液环境，规范操作，严格无菌操作，减少输液微粒污染，防止交叉感染。

3.尽量减少联合用药量，防止因药物配伍不当而引起的毒副作用。中药注射剂应合理安排输液顺序。

4.静脉输液和口服药物的最终效果完全一致。如果病人的胃肠功能正常，不要随意要求输液。只有吞咽困难、严重吸收障碍(如呕吐、严重腹泻等)的患者。)，重病和快速发展需要输液。